东方女性鼻尖肥大的综合整形

鼻尖肥大在东方女性中比较常见,其特点是鼻尖圆钝肥厚,相对高度不够,鼻翼沟不明显,缺乏立体感。可同时伴有低鼻、鼻翼肥大和(或)鼻孔宽大、鼻孔朝天等。鼻尖肥大的女性容貌不够清秀,在社会活动中缺乏自信,进而影响生活质量。自2006年1月～2009年7月,笔者应用综合手术方法矫治东方女性鼻尖肥大就医者共75例,取得了满意的效果。

1临床资料

本组75例就医者均为汉族女性,年龄18～44岁,外鼻部形态特点:鼻尖圆钝、肥大,鼻梁低平,鼻长度较短。其中伴驼峰鼻16例,外院鼻整形术后不满意25例。

2手术方法

2.1 切口设计与麻醉:手术采用全身麻醉。设计双侧鼻孔缘切口,内侧至鼻小柱侧缘中下方,外侧至鼻翼沟起点外,如图1虚线所示。

2.2分离:切口两侧皮缘缝合牵引线,暴露术区。依次于筋膜下层钝性分离鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻背,外院术后的就医者要完整取出前一次手术置入的鼻假体。小心游离双侧鼻翼软骨中脚及外侧脚。分离的范围必须足够大,这样既能充分暴露鼻翼软骨,又有利于术后软骨和皮肤软组织的重新排列及无张力贴合,不易发生扭曲、歪斜等情况,鼻尖形态亦更为自然。

2.3去除组织:将鼻翼沟及其内侧多余的皮下脂肪适当去除,注意鼻翼沟皮肤不可修剪得过薄,鼻尖中心部位皮下软组织不可损伤,以免影响血运。伴有驼峰鼻的就医者应凿除驼峰并打磨平整。

2.4软骨和硅胶假体的处理:将鼻翼软骨双侧穹窿和内侧角向中央拉拢并褥式缝合1～2针(图2),缩小双侧穹窿夹角及间距的同时提升软骨向前方的突度。将雕刻好的“L”形硅胶鼻假体置入鼻背筋膜下腔隙。

2.5耳廓软骨游离移植:取一侧耳甲腔软骨,修剪成盾形,置于硅胶假体的鼻尖与鼻小柱前方(图3)。软骨的上边应适当修成斜坡,使鼻尖形态更自然。耳廓供区打包堆加压包扎。

3结果

手术后常规应用抗生素3～5天预防感染,应用热塑板压迫鼻部塑形3周。术后7～9天拆除鼻部缝线,12～14天拆除耳廓包堆及缝线。随访3～36个月,除3例鼻尖软组织增生导致效果不满意,其余就医者均无并发症,鼻尖形

态得到明显改善,对手术效果均满意。典型病例如图4。

4讨论

4.1 鼻整形术历史悠久,对整形外科医生来说是挑战性相当大的一类手术,尤其是鼻尖部的整形难度很大。自20世纪70年代以来,开放式鼻整形术在西方世界开始广泛应用[1-3],鼻整形术随之进入了一个全新的时代,此后不久在东方各国亦广泛开展。经典的开放式鼻尖整形术采用“燕式” 切口,将双侧鼻翼软骨游离,褥式缝合双侧中脚和/或内侧角以缩窄鼻尖宽度并提升鼻尖突度,切除一部分外侧脚头侧及鼻背组织以突出鼻尖上点,鼻尖移植物较多采用鼻中隔软骨。由于东方人在体质、局部解剖、乃至审美观等各方面均与西方人有所不同,因此手术方式亦应进行修改以适应东方人的特点。

4.2 开放式切口的优点主要是术区解剖部位显露清楚,操作方便直观,易于调整[4];缺点是鼻小柱遗留瘢痕。由于东方人的体质较西方人更易出现切口瘢痕增生,许多开放式鼻整形术后的患者鼻小柱切口瘢痕非常明显。为此有报道对鼻小柱切口进行各种形式的改进[5-6],其原则都是避免直线切口以减少瘢痕增生,但是术后遗留的瘢痕仍不能做到十分隐蔽。笔者在临床实践中发现,双侧鼻孔缘切口虽然解剖部位显露麻烦,手术时间稍长,有部分操作不能完全在直视下进行,但是切口部位较隐蔽,鼻小柱不会遗留瘢痕。权衡利弊,只要操作得当,笔者认为采用双侧鼻孔缘切口可以顺利完成手术。

4.3 鼻翼软骨对于鼻尖的形态有着重要的作用,因而鼻翼软骨的处理在鼻整形术当中是很关键的一步[7-9]。经典的开放式鼻整形术一般要切除一部分鼻翼软骨外侧脚头侧,再行中脚和/或内侧角的褥式缝合[7]。东方女性的鼻翼软骨较纤细、薄弱,同时皮肤偏厚的较多见,因此切除这部分软骨对改善鼻尖的突度效果并不明显。笔者认为东方女性鼻尖外观扁而宽的主因是双侧鼻翼软骨穹窿较低平,且分叉角度较大,因而本组患者均不切除外侧脚头侧,而是将双侧中脚向中央拉拢并褥式缝合,以缩小鼻尖宽度同时提升鼻尖突度。这种可逆性操作不会破坏鼻翼软骨的完整性,且易于调整,能够避免由于多切了一些软骨而造成无法弥补的后果[7]。

4.4 相对于西方人以“去除”为主的鼻整形策略,东方人更多的是需要“填充”[10]。目前东方女性鼻整形术采用的移植物以硅胶假体加耳廓软骨为相对较好的选择[11]。硅胶假体能够增加鼻根和鼻背的高度以及提升鼻尖的突度,鼻尖移植耳廓软骨的目的主要是增加鼻的长度,突出鼻尖上点,使鼻侧面观形态更加生动[12]。耳廓供区一般选择耳甲腔软骨,其弧度曲率恰与鼻尖、鼻小柱相贴合,形态更为自然,供区的瘢痕也较隐蔽。对于再次手术的患者来说,耳廓软骨除了改进形态的功能外,更重要的是保护鼻尖皮肤,并减少术区的瘢痕挛缩。

4.5 鼻尖及鼻翼沟软组织增生是影响手术效果的主要因素。本组就医者普遍在术后3～6个月内有不同程度的增生,术后6个月开始绝大部分患者鼻尖形态能够逐渐趋于自然。术前皮肤较厚的患者恢复期相对较长,但亦有极少数就医者始终无法恢复自然。对此目前尚无特别有效的方法进行针对性处理。东方女性的外鼻各解剖部位有明显区别于西方人的特点,因此不能照搬西方人的鼻整形手术方法来进行东方女性的鼻尖整形,而是要进行恰当的综合手术矫治,方能达到良好的效果。