肿胀麻醉腹部吸脂术132例

我科自2009年8月至2010年10月采用在肿胀麻醉下实施腹部吸脂术156例，获得满意的疗效，现报告如下：

1 、资料与方法

一般资料： 本组156例患者，均为女性，年龄22~56岁，平均40岁，上下腹吸脂121例，上腹部吸脂11例，下腹部吸脂24例。

 术前准备 患者术前常规进行血常规、肝肾功能、凝血常规、血糖、胸片、心电图、血压检查，排除心脏血管疾病，排除高血压病、糖尿病等手术禁忌证，手术避开月经期，术前测量腰部、上腹部、下腹部的围度并做好记录，站立位画出吸脂范围及等高线标记，术前签署手术同意书并照像存档。

 麻醉：132例患者全部采用局部肿胀麻醉，肿胀麻醉液配制：生理盐水1000 ml+2%利多卡因30 ml+5%碳酸氢钠20 ml+1%肾上腺素1 mg。多孔注射针管隐蔽部位注水泵深浅两层均匀注入吸脂区，直至皮肤发白、发硬，表皮呈橘皮样为止。每次肿胀麻醉液用量2500~8000 ml。

手术操作：患者平仰卧位，常规消毒铺巾，肿胀麻醉后，上腹部脂肪抽吸多选择脐周切口，下腹部脂肪抽吸多选择耻骨上切口，吸脂分深、浅两层进行，先用φ4 mm吸管抽吸深层脂肪，吸管朝向浅面行隧道式扇形抽吸，并由深层脂肪逐渐向浅层脂肪行均匀抽吸。待抽吸浅层脂肪时，吸管口朝向深面，当余下的皮下脂肪厚度约为10 mm时改用φ2 mm吸管抽吸，以避免形成腹壁凹凸不平，术毕放置引流管引流，棉垫加压包扎，2 d后换药，改穿弹力衣3个月。

2 、结果

132例患者手术切口全部甲级愈合，3例患者术后出现血清肿，经注射器穿刺抽液3~4次后消失，随访6~12个月，术后1月腹壁水肿基本消退，术后3个月腹壁皮肤开始软化，术后6个月腹壁皮肤基本恢复正常。腰围平均减少8 cm，上腹围平均减少7 cm，下腹围平均减少10 cm。所有患者腹部平坦，无凹凸不平，皮肤颜色正常，无色素沉着、硬结及切口瘢痕，皮肤弹性好，腹部形态明显改善，患者满意。

3 、讨论

 肿胀麻醉技术：目前临床上脂肪抽吸应用最广泛的是局部肿胀麻醉技术，是由Klein在1987年最早提出，即将大量含肾上腺素及利多卡因的低渗溶液灌注到皮下，使皮下脂肪组织变得肿胀与坚硬后进行抽吸[1]。一般情况下使用利多卡因浓度35 mg/kg的肿胀技术是安全的[2]。但要注意利多卡因超量使用引起的毒性反应，注入麻醉液的入量与血脂混合液加上挤出的液体量之差应小于1000 ml，这样才能有效的防止利多卡因中毒。该技术安全性高，组织损伤轻，出血少，麻醉时效长，术后效果好，不需要全麻或阻滞麻醉，特别适合门诊局部吸脂手术患者。是目前门诊吸脂患者的首选麻醉方法。

 腹部吸脂层次：人体的脂肪绝大部分分布在皮下，即所谓的皮下脂肪。ⅡLouz对人类脂肪组织的解剖研究发现，皮下脂肪分深浅两层[3]。浅层脂肪又称晕层，来源于外胚层，位于真皮与浅筋膜的纤维隔里，具有较高的活性。浅层脂肪容易合成、储存和分解，随体重的改变而改变，属于代谢性脂肪。深层脂肪又称板状层，来源于中胚层，位于深、浅筋膜之间，局部脂肪堆积主要是以深层脂肪板状层增厚为主。腹部是皮下脂肪堆积的重点部位。在解剖结构上，上腹部只有浅层脂肪，无深层组织;下腹部却有深、浅两层脂肪，吸脂要分深、浅两层进行，首先抽吸深层脂肪，而后改用细吸管抽吸浅层脂肪，已达到减少并发症、获得理想满意的效果。

腹部吸脂并发症的预防：腹部吸脂常见的并发症有术后凹凸不平、血肿及血清肿以及腹部形态不对称。我们的体会是抽吸浅层脂肪时应保留一定的厚度，一般在4~6 mm，若过薄可能引起凹凸不平或皮肤坏死。抽吸时动作要轻柔，用力均衡，并应密切观察吸脂导管内抽吸物的颜色，若抽吸瓶中的脂肪内有粉红色出现，说明有少许出血，若为鲜红色，说明出血较多，应及时改变抽吸方向或深度，使抽吸物尽量少含血液。

抽吸操作应成扇形交叉抽吸，避免上下及左右摆动，以避免术后出现腹壁表面高低不平，切忌在同一隧道内反复多次抽吸，以避免出现凹槽。对于同心圆中心区脂肪厚的部位，应多抽吸。另外，在吸脂区与非吸脂区交界处应有一个过渡移形区，在抽吸吸脂区边缘后，对过渡移形区的抽吸应逐渐减量，这样有利于形成自然的外形，避免不对称的发生。术毕放置引流管引流，棉垫均匀加压包扎，防止血肿与血清肿的出现。

远期效果 现代医学研究表明，成人的脂肪细胞数量相对恒定，人体的胖与瘦主要是脂肪细胞体积的变化，而非数量的变化，肥胖是浅层和深层脂肪细胞肥大的结果[4]。任何非手术减肥方法，只能暂时缩小脂肪细胞体积，并不能减少脂肪细胞数量。只有减少脂肪细胞数量，才能有效地避免反弹现象的发生[5]。腹部吸脂术是通过抽吸的方法减少了腹壁脂肪细胞数量，其效果是永久的。本组154例患者随访6~12个月未出现反弹现象。

参考文献

[1] 李世荣，姜世正.除脂塑身整形外科.成都：四川科学技术出版社，2004:206~207.

[2] Gregory R D，Evans.戚可名主译.整形外科手术学.北京：人民卫生出版社，2001：86.

[3] Ⅱlouz Y G，Study of subcataneous fat, Aesth Plast Surg，1990，14：165.

[4] Casperoni C, Salgarello M.Rationale of subdermal superficial liposuction velated to the anatomy of subcut aneous fat and the superficial fascial system. Aesth Plast Surg，1995，19:13~20.

[5] Ⅱ Louz Y G.Body Contouringby lipolysis：a 5 year experience with over 3000 cases.Plast Reconst a Surg，1983，72：917 919.