发布于：2014-01-06 16:14 分类:整形
切取耳软骨：在耳廓后耳甲腔耳甲缘设计切口，用0.5%利多卡因和1：200000副肾混合液，于耳甲腔软骨表面局部浸润麻醉。11号尖刀沿设计线切开皮肤及软骨，眼科小剪刀于软骨表面上下剥离皮肤，根据患者的实际需要量决定切取耳软骨的大小，根据患者鼻的形态决定是否附带一些皮下组织及筋膜。用7-0的单丝缝合切口，并在耳廓前方后方各填塞一小块纱布打包以保持耳外形，嘱患者7～10天内不要压迫耳廓。根据患者的鼻尖形态不同决定移植耳软骨的形态及手术方法,这样即可以保护鼻尖的皮肤又可塑造比较自然美观的鼻外形。移植耳软骨的形态如下：
帽状移植物：将耳廓软骨雕刻成帽状附在硅胶假体鼻尖部表面，缝合固定。此方法最简单，可用于鼻尖低平、鼻尖低伴鼻小柱短者，可以有效地塑造比较自然的鼻尖，也可以保护鼻尖部皮肤不被假体顶破。
盾牌移植物：将耳廓软骨修刻成略向外凸的弧形盾牌状，前部显现鼻尖表现点雕刻宽度约6～8mm，下端尽取其长，窄部与鼻小柱等宽，插入鼻翼软骨内侧脚前部下方与皮下组织之间，放置时凸面朝下，凹面朝上无需特殊固定，无需暴露切口。鼻尖皮肤薄的患者，盾牌移植物要宽、薄，避免形成软骨轮廓;皮肤厚者，宽度要小、厚，增加皮肤的表现点。盾牌移植物的支撑可使鼻尖抬高且向前下方延长，可以有效地预防鼻尖增高后的鼻尖过度上旋
双叉形移植物：将耳廓软骨雕刻成双叉状，即上端两叉角度约30°～45°，双叉长度约为整体移植物的1/4,叉末端逐渐修薄，呈一坡度否则软骨轮廓较明显。将移植物置于硅胶假体鼻尖与鼻小柱前方，用缝线将软骨固定于皮肤。双叉移植物适用于鼻尖向前、向上支撑力不是很强，皮肤较薄，不伴短鼻的患者。它可以使鼻尖双侧形态对称、稳定，不易移位，使鼻尖双侧表现点前凸。
三叉形移植物：将软骨分成两部分：一部分雕刻成双叉形，另一部分雕刻成帽状置于双叉之间，此软骨移植物为双层或三层，用缝线固定牢固，叉的边缘修薄，呈一坡度，置于硅胶假体鼻尖、鼻小柱前方。三叉形移植物适用于短鼻及多次隆鼻术后鼻外形不满意的患者。因为手术次数越多，瘢痕挛缩越严重，皮肤收缩程度加剧，应用多层软骨移植后，可以减轻皮肤收缩程度，远期可维持较好的鼻尖形态。
海鸥翼状移植物：将耳廓软骨雕刻及缝合固定成海鸥翼状，将雕刻的假体置入鼻头部，缝合使假体与原鼻翼软骨固定，这样可缓解鼻尖圆钝上旋及鼻尖低垂，术后患者较满意。
软骨叠加法：根据患者鼻形进行雕刻，耳甲软骨分成菱形和三角形两部分，将菱形的适当弯曲后置于假体的鼻尖部，曲面朝上，两侧缝合于双侧鼻翼大软骨，此时假体正好被耳软骨固定;将三角形软骨缝于其上以延长鼻尖。这种方法可以有效地抬高鼻尖延长鼻小柱，对于外鼻短小，鼻尖严重低平的患者，术后效果满意。
耳后筋膜瓣-硅胶假体联合置入术：耳后局部浸润麻醉后，于耳后隐蔽处切开皮肤，分离至皮下，取部分耳后筋膜，将耳后筋膜缝于硅胶假体鼻尖处，可以保护鼻尖皮肤，适用于鼻尖皮肤较薄的患者，以避免应用耳软骨垫鼻尖，远期出现软骨顶出的地图样影[26-27]。
假体置入：假体置入的层次很关键，必须将雕刻好的假体沿鼻正中线紧贴软骨面骨面稳妥地送达。需多次检查其是否歪斜。置入正确的层次可以预防鼻背皮肤菲薄假体轮廓可视，鼻背皮肤异常，假体移位。
术后包扎固定：术后包扎固定的是否牢靠直接影响手术效果，也是手术成功的关键。术后加压固定牢靠可以有效地防止血肿及假体移位。方法一：鼻背两侧各叠放一纱布，用胶布加压固定1周。方法二：直接用无缝胶布固定1周。
3 、总结与展望
目前应用鼻尖整形最多的是自体软骨移植，主要有耳廓软骨、鼻中隔软骨、肋软骨[28]。Araca等通过临床实验分别对应用以上三种软骨鼻部整形进行比较认为：耳廓软骨是应用最为普遍的自体材料，较薄，易塑形，且软骨形态与鼻尖软骨相似，量够多。耳后区外观影响小，取材方便，瘢痕隐蔽无继发畸形。因此可以放心按美学标准设计操作自体耳软骨移植，且自体耳软骨在鼻下部整形中只要处理得当，效果明显，值得推广。
尽管软骨对皮肤有保护作用，但置入的假体仍不可过翘、过长，否则鼻小柱、鼻尖皮肤仍有可能出现颜色异常，甚至破溃的现象。同时假体会因受力不均而造成假体移位、变形。
鼻的美容技术，不论是假体置入还是软骨塑形，需要在正确的解剖结构和层次间进行，防止过浅而损坏鼻背的血管，防止错误的分离而造成不可挽回的畸形。