诊治非皮肤病瘙痒

糖尿病与瘙痒

瘙痒是糖尿病周围神经病变的常见症状之一，近年来发现，神经营养因子及相关神经肽、受体等缺乏，导致机体代谢障碍和血管神经损害，引起皮肤粗糙和瘙痒，皮肤麻木，以及疼痛、发冷，有虫爬或袜套样感觉，或有针刺样疼痛，或有灼烧样疼痛，等，严重时还可伴有感觉减退，肌肉萎缩和肌力减退，腱反射减弱或消失。

治疗糖尿病瘙痒，不能仅仅局限于皮肤科用药，既要纠正糖尿病周围神经病变中的高血糖，还要给予B族维生素等神经营养素，改善神经血流，清除氧自由基，等。只有既治糖尿病周围神经病变，又治瘙痒，标本兼治，才能取得良好的治疗效果。

肝胆病与瘙痒

人在正常进食时，刺激胆囊收缩，使胆汁流入十二指肠。若肝内胆汁郁积，胆汁反流入体循环，血液中胆盐浓度增加，沉积于皮肤，刺激神经末梢而引起皮肤瘙痒，严重时伴有皮肤黄疸。

治疗肝胆病皮肤瘙痒，首先要选用改善肝功能的药物，同时还要选用降低血中胆盐浓度的药物，如消胆胺、利福平、苯巴比妥等，对缓解或消除瘙痒具有很好的疗效。又如妊娠期肝内胆汁淤积症，孕期也常常会出现皮肤瘙痒和黄疸症状，其致病原因目前尚不清楚，部分学者认为与妊娠期雌激素水平增高有关。肝脏对胆红素和胆酸的代谢受雌激素水平的影响，会引起母体高胆酸血症。妊娠期肝内胆汁淤积症还会引起胎儿早产、胎儿窘迫及胎儿死亡。有些孕妇仅有腹壁皮肤瘙痒，是由于怀孕期间腹壁过度拉伸，出现妊娠纹，腹壁的感觉神经末梢受到刺激的缘故，并非胆汁郁积，应予以鉴别诊断。

慢性胃炎与瘙痒

慢性胃炎瘙痒的特点是对称性远端肢体瘙痒，皮肤麻木，严重时可伴有深感觉障碍、共济失调或步态不稳。瘙痒的原因是富含壁细胞的胃体黏膜萎缩，导致维生素B12吸收障碍所引起的。正常情况下，胃体黏膜壁细胞分泌内因子，内因子为一种糖蛋白，它与维生素B12结合成复合物，使维生素B12不被消化道里的水解酶水解，该复合物到达回肠时被吸收。慢性胃炎病人血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体和内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞数目减少，内因子缺乏，导致维生素B12吸收障碍。维生素B12在机体参与造血和神经髓鞘合成中扮演重要角色，故胃炎引起的维生素B12缺乏会导致机体贫血和神经系统障碍，引起瘙痒，在治疗胃炎基础上，应及时补充维生素B12和神经营养药，才能治疗瘙痒症状。

尿毒症与瘙痒

尿毒症皮肤瘙痒常常伴有皮肤干燥，皮肤脱屑，肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有烧灼感或疼痛感，深反射迟钝或消失。PTH是最主要的尿毒症毒性物质之一，PTH可引起高血钙症，皮肤钙化和刺激肥大细胞释放组胺，刺激神经末梢引起瘙痒。也有学者认为瘙痒与尿毒症患者脂蛋白异常和免疫功能低下有关，因此可能是多因素共同作用的结果。治疗该病要及时纠正高钙血症，减少尿毒症毒素的蓄积，调节脂蛋白，提高机体的免疫力，等，对尿毒症的治疗及皮肤瘙痒的缓解具有明显的疗效。

甲状腺病变与瘙痒

甲状腺功能亢进引起的瘙痒，是由于皮肤的血液循环加快，皮肤温度增高，导致皮肤发痒，以睡觉后瘙痒更剧为特点。甲状旁腺功能亢进所引起的瘙痒，常因PTH升高，血钙增加，沉积于皮肤可引起皮肤瘙痒。治疗甲状腺病变引起的瘙痒，一方面治疗原发病，另一方面降温和降低血钙等，从而缓解瘙痒症状。

瘙痒还可见于其他诸多疾病，如某些肿瘤等。治疗皮肤瘙痒，不能局限于皮肤，应当考虑到引起疾病的原因，才能取得最佳治疗效果。