儿童皮肤病的治疗进展

近年来，随着多种药物的开发应用，临床上对于儿童皮肤病的用药治疗取得了一定进展，特别重要的是抗菌、抗真菌、抗病毒药物以及维A酸类、钙泊三醇、静脉γ-球蛋白的应用。

本文通过对抗菌、抗真菌、抗病毒药物及免疫类制剂几种常用药物的应用进行回顾分析，总结这些新的药物在治疗儿童皮肤病时的有效性及安全性。

抗菌类

抗生素、磺胺类药物在皮肤病治疗中是常用药物，对一些感染性皮肤病如丹毒、疖、新生儿脓疱疮、广泛性脓疱疮、皮肤结核等有良好的疗效。但此类药物如果使用不当，也会带来许多不良后果，如耐药性、过敏反应及菌群失调而引起的二重感染等。因此对此类药物，必须做到有的放矢，合理应用，尤其对过敏患儿更要谨慎。

一些新的抗生素对某些儿童皮肤感染呈现了更多的优越性。

青霉素类对很多革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌以及螺旋体均高度敏感，对某些革兰阴性杆菌及很多厌氧菌也有效果。在皮肤领域中，主要适用于链球菌感染(丹毒、猩红热等)，葡萄球菌感染(脓疱疮、新生儿天疱疮)，以及类丹毒、炭疽病、防线菌病、淋病、梅毒等。儿童金黄色葡萄球菌感染最常见的疾病是毛囊炎、烫伤样皮肤综合征、蜂窝织炎、金黄色葡萄球菌肠炎等。金黄色葡萄球菌分布广泛，并非只存在于病变组织器官，据研究报道，20%的健康人的鼻孔和会阴部以及90%的异位性皮炎患者的皮损中均可以分离出金黄色葡萄球菌，虽然青霉素只对以金黄色葡萄球菌为代表的革兰阳性菌作用明显。但几乎所有金黄色葡萄球菌菌株均可产生青霉素酶，因此金黄色葡萄球菌均对青霉素和氨苄西林有抗药性。近来从1/4～1/2脓疱病和疖肿病例分离到耐红霉素菌株。也改变了对这些感染的推荐治疗方案。

红霉素对革兰阳性细菌有强大的抗菌作用，对部分革兰阴性细菌亦敏感，对军团菌高度敏感。主要用于治疗链球菌、金黄色葡萄球菌所致的各种感染，对耐青霉素及四环素类的金黄色葡萄球菌感染有效。

流感嗜血杆菌b型(Hib)可短暂寄居于儿童鼻咽部，是引起儿童感染的常见原因，严重者可致死亡。在全世界范围内，流感嗜血杆菌b型是引起3个月～3岁儿童颊部或关节部位峰窝织炎的最常见病因。在发展中国家，本细菌也是导致婴幼儿侵袭性感染致死的主要原因[1]。虽然临床上少见，但可以引起<5岁儿童眶周蜂窝织炎和丹毒。但由于其对多种抗生素均具有耐药性，所以抗生素药物选择性较小。

头孢菌素类主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌、链球菌所引起的皮肤感染。对蜂窝组织炎、外伤感染、丹毒和脓疱疮的治愈率或好转率达85%～90%。

抗病毒治疗

对于病毒性皮肤病，近年来，在抗菌药物广泛应用的影响下，抗病毒药物的研究也正在发展。

三氮唑核苷酸即利巴韦林，是临床上最常见的抗病毒药物，作为一种广谱的合成的核苷类抗病毒药物。临床试验研究表明，本药对于体内和试管内的DNA及RNA病毒均有作用，通过选择性地抑制病毒蛋白质的复制，影响病毒的代谢，但对细胞蛋白质的复制无影响。三氮唑核苷是治疗带状疱疹的常用药物，通过抑制带状疱疹病毒的合成及代谢作用。

阿昔洛韦是一种广谱抗病毒药，对水痘、单纯疱疹、带状疱疹、麻疹和各种疣均有一定的疗效。阿昔洛韦常用于治疗初发或复发性皮肤、黏膜，外生殖器感染及免疫缺陷者发生的HSV感染，本药作为核苷类似物对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等均具有抑制作用，阿昔洛韦进入疱疹病毒感染的细胞后，它可竞争性抑制病毒DNA合成及灭活病毒DNA聚合酶，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过两种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制;②在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。

伐昔洛韦是近年来已开发出对水痘-带状疱疹具有更好活性的新抗病毒药物。它给药作用时间长，无须频繁给药。与阿昔洛韦三磷酸盐比较，泛昔洛韦(famciclovir)的半衰期延长10～20倍，因此作用时间较长，可避免频繁给药。但以上两种目前尚未用于治疗儿童水痘[2]。

抗真菌药物

儿童是真菌感染的特殊群体，由于不同年龄的儿童，其易感性不同，对某些病原菌的抵抗能力亦有差异，因此不同年龄阶段对于不同真菌的感染发病率不同，在婴幼儿期皮肤念珠菌感染的发病率较高，学龄前儿童的真菌感染以头癣为主。

在抗菌药物的选择上，不同年龄阶段亦有差异。口服抗真菌药物最常用于治疗儿童头癣，其次用于治疗顽固的花斑癣、体癣、甲癣或免疫力低下患儿的黏膜念珠菌病。灰黄霉素仅对皮肤癣菌有效，尤其对头癣病的防治有肯定的效果。它对真菌主要起抑菌作用，口服后沉积于皮肤角质层并与皮肤毛囊及甲的角蛋白结合，从而防止真菌继续侵入，最后病原体随皮肤和毛发的自然或人工脱落而离开人体。另外制霉菌素对白念珠菌所引起的婴幼儿鹅口疮有很好的效果[3]。

免疫疗法

用自动免疫及被动免疫的方法来进行传染病的预防和治疗，已有多年历史。近年来，免疫学的进展推动了免疫治疗法的发展，已研制了许多新的生物制剂及化学制剂来进行免疫治疗。因此，也扩大了免疫治疗的适应症。