浅谈中医皮肤病教学建设与改革

皮肤疾病是临床非常常见、多发的疾病，任何年龄段都可能发生，其中还有些疾病难以治愈而又容易复发，严重影响着人们的身心健康。祖国医学对皮肤疾病的诊治有着悠久的历史，具有独特的理论和丰富的临床经验，并形成了一套比较全面的治疗体系。在中医文献中有关皮肤病的记载非常多，如《黄帝内经·素问》中说“汗出见湿，乃生痤痱”，“诸痛痒疮皆属于心”;《金匮要略》中有“浸淫疮，黄连粉主之”;《诸病源候论》“湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针挑得，状如水内渦虫”。名家专著不断问世，为我们现在诊治皮肤疾病留下了宝贵的经验。

现在，中医院校采用教材的皮肤病大都收在中医外科里，也有的院校采用的教材是独立分科的《中医皮肤病》，是以祖国医学理论为基础，结合现代医学的诊治技术，从中医外科学分化出来的，研究皮肤病的病因病理及辨证诊治的一门临床学科。下面笔者就中医皮肤病学教学建设与改革谈一下看法。

1 课程设置

在目前大多数中医院校的课程设置中，皮肤疾病内容主要是体现在中医外科学教学当中，占有10～18学时。有的院校也开展皮肤病专科课程教学，学时不等。我校在2006年曾设有中医外科专业，开设中医皮肤病学课程，总学时为60学时，分皮肤病学总论和各论两大部分，并有教学医院的皮肤科临床见习。通过课堂及临床教学，使学生系统地掌握皮肤的生理解剖特点，常见皮肤疾病的辨证论治规律，并掌握一些基本的操作技能，熟悉及了解一些少见病和疑难病的发生原因、诊断处理方法，学生普遍反映教学效果明显，深受大家的欢迎和好评。后来由于专业结构的调整，中医外科专业取消，中医皮肤病学课程的设置也随之取消。但是，就目前临床统计，得皮肤病的人群不断增多，加之一些皮肤病难以治愈且反复发作，严重影响人们的身心健康，如银屑病、手足癣等。随着皮肤学科的发展，以及中医院校毕业生就业压力的增加，笔者认为中医皮肤病学课程有必要继续存在下去，可作为选修课供学生选择，学时可设定为36～54学时，此对学校办学和皮肤学科的发展都具有重要的现实意义和深远的历史意义。

2 教材建设

教材是课堂教学的主要依据，是教学大纲的深化和具体化。教材建设是教学工作顺利进行和教学质量提高的重要保证。皮肤疾病的教学主要是选用国家统编的六版《中医外科学》教材，皮肤疾病内容在教材中占有重要篇幅，虽说是五版教材内容的延续，其中也有一些变化，但仍存在某些问题，如病名过于强调中医化，与临床多年实际应用不相吻合，再就是皮肤病病因上有些争议之处未作改动，有些治疗方法临床已应用不普遍或较少应用，仍有较多叙述，这有待于以后编写教材时予以斟酌增删。至于中医皮肤病学课程教学目前好像还没有统一教材，为了有针对性的教学，各家可采用自编教材进行教学，或者联合编写统编教材。我校曾用顾伯康教授主编的《中医外科学》教材，其总论部分有中医外科学发展史、外科学的范围和分类、辨证、治法;各论包括疮疡、皮肤疾病、乳房疾病和肛门直肠疾病等。内容比较详尽，只是关于皮肤疾病论述有的篇章过于强调传统医学，对于现代医学对皮肤病的认识几乎没有，重点不够突出，但此书可作为编写皮肤病学教材的参考。

3 教学方法

过去传统呆板的教学方法是教师站在讲台上口述，间或粉笔板书，讨论式、互动式教学手段运用较少，缺乏形象教学，对于皮肤病的特点不易掌握，学生学之乏味，教师则感到讲授费力。教学方法进行改革后，课堂教学中逐渐运用挂图、解剖模型及幻灯投影手段，并结合放映录像，教学效果明显提高。随着教学建设与改革进程的加速，传统的“填鸭式”、“灌输式”授课方式已越来越不适应现代化教学的要求，启发式、讨论式、互动式等灵活多样的授课方式势在必行。尤其是计算机及网络技术的迅猛发展，多媒体课堂教学这一现代化教学手段已逐渐被认识和接受，用PowerPoint等自制皮肤病教学幻灯片或教学VCD课件等已是比较普遍的事情。皮肤病制作多媒体课件优势更为突出，如：笔者在讲授湿疮时就将常见的急性湿疮、慢性湿疮和婴儿湿疮的症状和特点制成幻灯片，再配合讲解，学生对此反映普遍较好，收到了良好的教学效果。目前多媒体授课已在课堂授课中占有重要地位，按照国家教育部的规定，中医外科学作为主干课程，多媒体授课学时应达到15%。所以，皮肤病学多媒体教学是今后发展的方向，制作精美、高质量的多媒体课件是皮肤病学教学科研的重点。

4 实践教学

教学见习与课堂教学是相辅相成的，是课堂教学的有力补充。中医皮肤病学教学当然离不开教学医院的临床见习，它既可以检测学生课堂知识的掌握情况，又可以充分调动学生的学习热情。因为学生亲眼所见的临床疾病要比教师的描述更直观，印象更深刻。由于当今医疗体制的改革，如何利用医院的资源，充分合理安排好见习课是值得重视的问题。见习离不开病人，但由于有些皮肤病部位的特殊性，病人不能充分合作，使见习达不到应有的效果。在此情况下，模拟人教学、多媒体观摩教学应运而生。我校在临床见习教学时，对部分有代表性的皮肤病治疗，利用多媒体教室进行同步观摩见习教学，收到了较好的效果。

“发现式教学法”是教学见习中需要探索的方法，就是让学生根据已有的认知结构特点，带着疑问去见习、学习、探索、观察、体会。带教教师对临床常见的皮肤疾病的诊治，在可能的情况下课堂上要让学生积极地参与进来，将学习知识与增强能力有机地统一起来，在教学见习中得到全新的体验，提高中医皮肤病学学习的效果和质量。如笔者在讲授“癣病”时，临床见习带领学生在皮肤科看了常见的癣病，如：头癣、鹅掌风、圆癣。授课时首先让学生阐述所见的癣的症状和特点，然后再导入新课，这样就调动了学生的积极性和学习热情，课堂上配合制作了癣病的课件，期间还组织学生分组讨论几组病例。经过这样的教学，学生不但完全掌握了疾病的理论知识，还增强了诊断临床疾病的能力，能极大地提高学生的整体素质。