上睑下垂治疗手术方法

上睑下垂通常都是采用手术的方式治疗，专业的医生会根据患者具体实际情况进行个性化的术前评估，本文主要是针对各个上睑下垂术式的利弊及研究进行分析。

间接额肌悬吊术

额肌悬吊术的具体术式较多，经典术式比如Friedenwald-Guyton法，又称双方形缝线法。以及W形悬吊法，用于以阔筋膜为悬吊材料的手术，该法由于在睑缘的同一悬吊点有两条悬吊线保障，因此可以降低上睑下垂术后复发的概率。

间接额肌悬吊术的缺点在于，材料排异、材料暴露、肉芽肿形成、术后感染率高，此外术后可并发出血、肌肉疝出、肌肉疼痛、瘢痕等并发症。目前间接悬吊术的主要研究热点为悬吊材料的探索，外科医生希望发现一种更能兼具抗原性小、组织相容性高、不易降解、抗张强度大、弹性与软硬度适中等众多优点的悬吊材料。

直接额肌悬吊术

与间接术式相比，直接额肌悬吊术的优势在于，额肌瓣基底更宽，提升效果更强。缺点在于，手术视野受限，解剖结构暴露不清，易损伤神经及血管，术中出血多。此外，额肌瓣的力量集中于睑缘，易出现眼球压迫感。为此，直接额肌悬吊术目前的主要研究方向为，通过改变手术的入点及潜行的解剖层次，以期使垂直向上的力量更趋向于向后上方的生理模式。

经结膜Muller肌切除术(MMCR)

经结膜Muller肌切除术的主要优势在于，没有皮肤切口，在术后眼睑外观上不形成瘢痕，组织损伤小，手术时间短，术后睑板更为稳定。主要缺点在于，手术适应征较严格--上睑下垂轻度、上睑提肌功能良好、去氧肾上腺素试验阳性。此外，该术因眼睑结膜面存在缝合线，可能刺激或损伤角膜，尤其是合并角膜营养不良、近视激光术后或其它内眼术后的患者，存在引起角膜溃疡等严重并发症的可能性。

睑板结膜切除术

睑板结膜切除术的主要目的是通过减轻上睑提肌负荷来矫正上睑下垂，不依赖肾上腺素受体，适用于轻度上睑下垂，上睑提肌功能>8mm的患者。主要缺点及并发症在于，对睑板的切除使得手术对组织的损伤加大，且可能导致术后眼睑外形的不稳定，如睑外翻等眼睑畸形。然而最近报道显示，仅保留3mm睑板即能够维持眼睑的稳定。

额肌悬吊术

对于提上睑肌肌力<5mm的重度上睑下垂，或由于外伤导致提上睑肌严重损伤的患者，如果额肌功能良好，可行额肌悬吊术。主要分为直接及间接额肌悬吊，前者使额肌瓣直接提拉上睑，后者通过Gore-Tex、硅胶管、阔筋膜、硬脑膜、异体巩膜等中间物提拉上睑。

不同额肌悬吊术的共同优点包括，不依赖提上睑肌肌力，可用于重度上睑下垂患者。此外，该术式的很大优势在于，当患者为儿童时，由于额肌悬吊术的操作未切除提上睑肌，所以可以保证患儿的提上睑肌继续发育，若患儿成年后对外观不满意可将额肌放回原位，改行提上睑肌术。该术主要缺点在于，额肌的提升方向呈直线上提，而提上睑肌是向后上方提升上睑，因而不像提上睑肌术那样符合生理机制，易在术后并发眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、干眼症、上睑迟落、眼睑外翻等情况。

上睑下垂术式众多，医生需要根据患者的诊断情况、年龄、外观要求等因素做出综合的考虑。对于轻度上睑下垂患者通常使用经结膜Muller肌切除术、睑板结膜切除术，但亦可使用提上睑肌手术。中度上睑下垂患者提上睑肌肌力较好者多使用提上睑肌腱膜前徙术，肌力中等以下者多使用提上睑肌缩短术。至于重度上睑下垂患者，则多使用额肌悬吊术。