下颌角整形软组织并发症分析

下颌角整形手术是常见的整形外科手术之一，目前比较常见的切口是口内切口，但是随着手术量不断增加，下颌角渐渐出现一些手术并发症，以下是关于下颌角整形手术常见的软组织并发症的介绍。

一、面部软组织下垂

下颌角手术中需要剥离下颌体部升支表面下颌角内外侧肌肉及骨膜筋膜附着，术后缝合时部分组织不能准确复位甚至错位愈合，加之下颌角骨部分去除后对软组织支撑作用减少，术后可能出现下颌软组织皮肤松弛下垂症状。对于该类患者手术前要充分评估手术后效果，并与患者进行沟通，手术时需要注意缝合的技巧，尽可能将分离骨膜及下唇颊部肌群原位复位缝合，手术后及时给予弹力头套压迫促进组织贴附愈合。术后需要定期随访，必要时可以给予面部部分脂肪吸除或辅助面部软组织提升手术。

二、肌功能紊乱

部分下颌角手术患者切口延伸到颏部正中，术中在剥离下颌骨表面的骨膜的同时也离断了下唇方肌、下唇斜肌、颊肌、颏肌和降口角肌的附着，尤其是植入颏部假体后容易忽略肌组织的复位，致使术后部分肌肉附着丧失或复位异常，从而遗留下唇运动障碍，甚至收缩时软组织扭转，再次手术时应尽可能寻找主要的肌肉断端，并复位缝合。

三、切口瘢痕

下颌手术切口通常采用下颌前庭沟切口，再次手术切开后延展性变差，视野暴露受限且易拉撕裂切口，同时由于既往缝合以及放置引流的原因，往往造成局部的瘢痕形成，尤其是在唇颊系带处，再次手术切割分离使用电刀、过度牵拉另外选择切口等促使局部瘢痕加重，患者术后明显感觉局部瘢痕硬节和牵扯感，有的3～6个月仍无法消退软化，因此手术时可以尽可能避免使用电刀，并且弧形绕开唇颊系带，缝合时准确对位。

四、术中失血过多或大出血

由于之前手术的损伤可能伤及到颌外动脉、下牙槽动静脉、面前静脉，面后静脉等重要的血管[6-7]，填塞、缝扎后进而在局部形成瘢痕愈合，再次手术剥离时往往会再次出血。对于该类患者术前要仔细询问病史，术前备血，术中小心分离，出血及时压迫后分离结扎，避免盲目电刀烧灼和缝扎，以免伤及面神经，如无法彻底止血，则需在相应部位设计外切口口外切开分离后结扎。

五、下唇颊部麻木加重

颏神经由于第一次手术牵拉后往往在神经周围形成瘢痕，尤其是经过游离的神经，延展性较差，再次手术时需要对其进行锐性分离解剖并适当再次游离，术中应注意保护，以免损伤加重甚至拉断。对于既往已有断裂的颏神经如果能够寻找到断端可以考虑适当分离后予以吻合，颊神经的的损伤往往由于切口过分向后，切割时离断或牵拉损伤，再次手术前应仔细查体，并注意切口位置及牵拉力量。下牙槽神经损伤离断往往由于切割磨削时造成[8]，断端不规则并可能部分撕脱，通常会和周围组织粘连愈合并伴有部分缺损，加之口内切口，手术时吻合难度较大，术中无法吻合时应避免再次损伤。

六、面神经损伤下唇歪斜

对于该类患者手术前应评估神经损伤程度，与之进行沟通，并对术后的结果予以评估。对于既往有损伤并恢复的患者应告知有再次损伤并加重的可能，术中仔细剥离谨慎操作，尽可能避免对软组织的过度牵拉和可能的器械损伤。

随着下颌角整形手术的手术量增加，手术发生的并发症也日益受到重视，而求美者一旦出现下颌角整形手术出现软组织并发症以后应该技术进行修复下颌角确保自身的安全。