专家分析歪鼻整形手术治疗方法

歪鼻畸形是常见的耳鼻咽喉科疾病主要有先天性和后天性之分，歪鼻畸形不仅影响整个人的面部容貌甚至还会有不同程度的通气障碍。歪鼻整形手术治疗方法可以应用鼻内窥镜技术行鼻鼻中隔整形术治疗歪鼻畸形，这一方法取得了满意疗效。

鼻内镜辅助下鼻鼻中隔整形术治疗歪鼻畸形的手术方法

一、麻醉：局部麻醉12例，1%地卡因及麻黄素纱条鼻腔表面麻醉，2%利多卡因眶下神经阻滞麻醉和鼻翼内侧、鼻中隔膜部、鼻背及鼻旁皮下浸润麻醉。气管插管全麻9例。

二、切口与分离：根据歪鼻类型采用以下两种切口：C型歪鼻在偏曲凹面侧做切口，沿鼻小柱内侧缘2 mm，从鼻小柱底向上达鼻尖部后向鼻翼侧缘延伸2～3 mm;

S型及O型歪鼻行鼻小柱V形切口，并沿鼻小柱侧缘向上延伸达鼻尖部，再沿鼻翼内侧缘向两侧延伸2～3 mm，皮下分离鼻尖部、两侧鼻翼和鼻背部，剥离鼻骨下端骨膜，制作上蒂向的含骨膜和鼻背深筋膜的舌形组织瓣。O型歪鼻行双侧唇龈沟切口径路，分离暴露梨状孔、鼻背软骨、上颌骨额突和鼻骨。

三、鼻中隔成形术：鼻内窥镜下，“C”形、“S”形鼻中隔偏曲，可分离凹侧鼻中隔面，予垂直或水平条形软骨切除、或十字形软骨条切除，将“田”字形软骨片压至中线位，可使鼻中隔软骨基本平直。不规则型鼻中隔偏曲(Ⅰ型)，鼻中隔呈不规则畸形，须行双侧黏软骨膜、黏骨膜的分离，此类型的鼻中隔常为骨折或软骨折断、断裂后有纤维组织长入，故必须仔细剥离，谨防双侧对应部位穿孔。中隔软骨下缘脱出犁骨沟，在平行切除多余部分后置回犁骨沟。中隔软骨后缘舌状突、筛骨垂直板和犁骨结合部有偏曲畸形，则可分离两侧黏骨膜筛骨垂直板或切除该部分，保留软骨备用。对于”C”型歪鼻畸形外鼻软骨段部分歪斜畸形者视鼻梁线的偏曲程度，游离鼻中隔软骨的上缘和鼻背软骨间的连接，暴露鼻骨锥，或切除宽侧的鼻背软骨条。

四、鼻骨锥处理：经双侧唇龈沟切口径路和“V”型切口患者，用皮肤拉钩牵拉含骨膜和鼻背深筋膜的舌形组织瓣，置入鼻内镜，显露鼻背软骨、鼻骨、上颌骨额突，切断纤维束或结缔组织索，显露畸形的鼻锥结构。用骨凿凿开或来复锯锯开鼻骨中缝和上颌骨额突根部，钳夹或手法推移双侧鼻骨至中线正常对称位置，若鼻骨偏斜严重，两侧鼻骨明显不对称 可将偏斜侧多余部分去除，视鼻梁线的偏曲程度，部分可切除宽侧的鼻背软骨条。单侧切口者，鼻内镜下经鼻中隔术腔暴露鼻骨锥，骨凿凿开鼻骨中缝和或上颌骨额突，用鼻骨复位钳挑起凹陷侧，锤击压下突起侧。

五、鼻外形重塑：缝合舌形软组织瓣，消除鼻背阶梯畸形。缝合双侧鼻背软骨和中隔软骨上缘，调整鼻梁呈直线形;必要时缝合双侧大翼软骨内侧脚和中隔软骨头部，调整鼻尖高度、中线位置和鼻孔形状。查看鼻梁、鼻背、鼻尖部情况，必要时行鼻充填术。

六、固定：缝合切口后，止血膨胀海绵或凡士林纱条填塞，鼻背部用印模膏及纱布固定，颌面部棉枕加压包扎。

七、术后应用止血、抗炎、支持等综合治疗，2 d后抽出凸起侧鼻腔填塞物，5 d抽出凹陷侧鼻腔填塞物，7 d拆除外固定及缝线。

在鼻内窥镜辅助下鼻鼻中隔歪鼻整形手术之前，传统的鼻整形手术几乎是盲目技术，治疗的效果取决于手术医生的视觉以及手法的灵巧，内窥镜的使用可以将传统的手术变成可视化过程而不需要开放径路，这也是科学进步之一。