瘢痕的形成及综合治疗方法

发布于:2015-02-25 13:38  分类:疤痕

瘢痕的形成及综合治疗方法,瘢痕的形成与很多因素有关,来自生物学,内分泌等原因,治疗的方法也有很多手术,非手术等,瘢痕的治疗现在采用较多的还是我们的激光治疗。

瘢痕是继发于创伤愈合的一系列复杂的病理生理过程,是皮肤损伤后胶原纤维过度增生的结果,又称为结缔组织增生症,临床上分为浅表性瘢痕、增生性瘢痕(HS)、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩(K)。

瘢痕的形成及综合治疗方法

瘢痕的形成与体内内分泌紊乱、生物化学因素、免疫学改变有关:瘢痕疙瘩多发生在青春期,与雄性激素分泌增高有关。在妊娠期,瘢痕疙瘩有明显的症状加重和体积增大,绝经期后瘢痕疙瘩逐渐消退萎缩。

Ford测定发现瘢痕疙瘩组织中有高雄激素水平和低雌激素和孕激素水平;Koonin认为瘢痕疙瘩主要好发部位是人体黑色素细胞最密集的部位,而在黑色素细胞分布最为稀少的手掌、足底等部位发生较少。

Cohen等发现,瘢痕疙瘩、增生性瘢痕和正常瘢痕中,胶原酶的活性较正常皮肤高,从而说明胶原的合成与降解间的失平衡不是因为降解减少,而是由于合成代谢不成比例地增加造成的。

瘢痕疙瘩是一种特殊的免疫反应

在瘢痕疙瘩形成以前,有一个典型的损伤后潜伏期(有时原发损伤不明显而被忽略),如果第二次触发(例如单纯的外科切除)则会很快复发,病变常常较前增大。该特点可被比作一个免疫反射弧;最初的接触导致致敏阶段、记忆形成和效用机制。瘢痕疙瘩形成的第二个阶段类似于第二次免疫反应。

瘢痕的治疗及展望

手术治疗

目前主张对瘢痕疙瘩和有瘢痕体质者一般不采用手术治疗,对增生性瘢痕要在成熟期后才能手术,手术后通常采用Vbeam激光或光子、电子等辅助治疗。

非手术治疗

包括药物治疗,放射治疗,激光治疗,冷冻治疗,硅凝胶膜及生物活性因子的应用、基因治疗等。使用硅凝胶贴除疤。这是一个非常有效的方法,适用于外科手术后创面的疤痕增生,促使愈合后创面软化以至平坦,降低色素沉着,以达到美观的效果。每天24小时敷贴,可用清水加洗洁精冲洗干净,阴干后可反复使用。

但是,只是针对刚愈合的伤口,鼓励连续使用半年以上,有文献报道,疗效可以高达65%-85%。原理大体如下:硅胶膜可以起到软化角质的作用,减少水分的蒸发,从而减少疤痕形成过程中对毛细胞血管的需求,抑制毛细胞血管的再生,也就减少了胶原的沉积。同时,缓慢释放的硅凝胶油产生生物学效应,软化瘢痕。

激光治疗除疤,主要针对增生性疤痕和凹陷性疤痕。可以采用10600超脉冲CO2激光和2940铒激光进行磨削,或采用点阵激光对萎缩疤痕、痤疮痘坑等进行治疗,可以令疤痕缩小及减退红印。还可以通过Vbeam脉冲染料激光刺激胶原及弹性蛋白的再生来改善凹陷性的疤痕。

基因疗法是利用基因转移技术,将一定的生长因子基因转染到角朊细胞或成纤维细胞,使之大量表达,利用高表达的生长因子对创伤愈合和瘢痕形成过程发挥影响,达到促进愈合、抑制瘢痕产生的效果,根据此技术目前可采用PRP自身血浆注射疗法。

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