半鼻再造隆鼻技术

额部皮瓣因皮肤颜色和质地与鼻部相接近，扩张后供区畸形减少，扩张皮瓣厚度较薄质地更利于修复时皮瓣塑形，因此应用额部扩张皮瓣皮瓣进行全鼻再造修复鼻缺损已经成为整形外科医师的首选术式。对于部分鼻缺损患者，多数学者也主张应用额部扩张皮瓣行全鼻再造术修复。但尚有一部分鼻缺损患者希望保留正常残余鼻组织，拒绝全鼻再造，而残余正常鼻结构作为对照增加了手术的难度。为修复此类鼻缺损，2008年6月～2010年12月我们收治部分鼻缺损患者5例，应用额部扩张皮瓣行半鼻再造术修复，效果良好，报道如下。

一般资料：本组患者男1例，女4例。年龄16～35岁，平均27岁。浓硫酸烧伤后瘢痕愈合1例，血管瘤术后鼻部分缺失1例，车祸伤后鼻部分缺失1例，烧伤后鼻缺损2例。缺损范围1cm×1cm～2cm×2cm，病程8个月～2年。

手术方法：手术分为三期。

Ⅰ期：埋置额部扩张器：根据患者额部宽度选择150～300ml的柱形或圆形扩张器。病人平卧位，0.5%利多卡因加1:10万去甲肾上腺素局部注射浸润麻醉术区。在额部发际线内3～5cm处做3cm切口，于帽状腱膜下骨膜表面之间剥离，剥离的腔隙应较扩张器略大，剥离至距眶缘上1cm时注意保护滑车上血管神经。置入扩张器，内置负压引流一根，分层缝合切口。

Ⅱ期：扩张器取出，局部皮瓣修复缺损并形成鼻衬里，肋软骨支架移植，扩张皮瓣转移鼻再造术：术前通过额部扩张后皮瓣的透光实验或超声多普勒血流探测仪探测血管，确定额部滑车上动脉走行并标记。手术在全麻下进行，选择翻转缺损周围局部皮瓣或瘢痕组织瓣作为鼻部的衬里，在扩张皮肤上设计携带鼻小柱和鼻翼的两叶或三叶皮瓣，沿设计线切开，取出扩张器，形成以滑车上血管为蒂的超薄皮瓣，皮瓣向下旋转覆盖创面，两叶或三叶瓣折叠形成鼻小柱和鼻翼。

皮瓣覆盖过程中取自体肋软骨雕刻成“L”形鼻支架垫高鼻背鼻尖和鼻翼支架支撑鼻翼。“L”形鼻支架上端固定于鼻背筋膜下，下端固定于鼻小柱基底处。鼻翼支架一侧与鼻小柱处的鼻翼软骨内侧脚缝合，另一端与患侧鼻翼沟处的梨状孔边缘骨膜缝合，构成患侧鼻孔拱形支架。额部供区直接拉拢缝合，蒂部间断缝合。供区放置橡皮引流条，鼻孔放置碘仿纱布包裹的支撑管，鼻外用纱布卷固定塑形。7天拆线，鼻孔支撑3个月。

Ⅲ期：再造鼻皮瓣断蒂修整术。局麻下切断鼻根皮瓣蒂部，舒展皮瓣，形成鼻根，并将多余的蒂部组织放回原处矫正双眉位置不对称。术后7日拆线。