阴道整形手术的整体护理

先天性无阴道、阴道横隔、阴道纵膈、阴道斜隔均是女性生殖器官畸形疾病，它严重影响了患者生理、心理健康[1]。人工阴道整形术，也称阴道再造术、人工阴道术，是妇科生殖道整形手术的一种。为了降低手术的并发症发生率，提高患者生活质量，提高手术成功率，本文针对人工阴道成形手术、阴道纵、横、斜隔切除术等阴道整形手术的整体护理方法进行探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：选择2007年9月～2010年12月在我科接受手术治疗的患者23例，年龄23～35岁，平均年龄25.3岁;其中先天性无阴道2例，阴道斜隔2例，阴道纵膈19例(其中合并子宫纵膈18例)，入选的所有病例均无心脏病，高血压和肝肾功能不全。

1.2方法：先天性无阴道在全麻下腹腔镜下腹膜代阴道成形术;阴道斜隔、阴道纵膈在全麻下行纵形切除术。

1.3结果：2例先天性无阴道腹膜代阴道成形术，随访2年，阴道深度达8～10cm，宽度容2～3指，性生活满意。阴道纵、斜隔21例随访半年，使用阴道模具3月，无粘连、瘢痕挛缩并发症发生。

2 整体护理方案

2.1心理护理，健康教宣：患者一旦被确诊，心理压力较大，表现为精神抑郁，沉默寡言、情绪低落[2]。经常抱怨，害怕自己的生殖道畸形会被别人知道而被歧视或取笑，所以不愿与人接触。护士应以女性的角色，在语言、行为方面尊重患者，同情她们的不幸，采用保护性治疗和护理，不泄露患者的隐私。与患者建立良好的护患关系，运用沟通技巧，对患者进行心理疏导，并给予精神上的支持使患者了解自身的价值，帮助患者消除自卑感，面对现实，正确对待挫折，建立稳定、乐观良好的心理素质。使患者了解手术及护理程序，术后注意事项，术后能达到的效果，端正其对治疗方法及预后的正确熟悉。

2.2阴道模具的预备：选阴道木质模具3～4个作为假体，直径为3～4cm，长12cm，表面光滑，高压灭菌后备用。绷带卷、阴茎套数个。

2.3术前常规护理：术前按妇科阴道手术给予外阴清洁、使用肠道抗菌素、饮食指导。术前3天无渣流质饮食;术前1日下午两点给予用1 000ml开水焗番泻叶10g、木香3g、碳酸氢钠2g，10～15min，分次1h内服完[3];术前晚8时禁食;手术日晨清洁灌肠、留置尿管。阴道隔切除术术前3日阴道灌洗每天1～2次。

2.4术后护理：①病情观察：定时测量生命体征，准确及时记录，观察伤口有无渗血，肿胀疼痛，敷料有无渗血渗液;②合理体位：保持良好的体位，可减轻出血和疼痛，术后去枕平卧4h～6h，然后协助患者取平卧曲膝位，两腿稍分开;③留置导尿的护理：留置尿管5～7天，保持尿管的通畅，观察色、量;每日更换尿袋1次;留置尿管第3天每日膀胱冲洗1次，每4h放尿一次，拔管前1天夹管，锻炼膀胱功能。拔管后嘱患者多饮水尽快排尿[4];④预防感染：预防感染是手术成功的关键之一，术后加强会阴护理，注意保持外阴、阴道、尿道口的清洁，每日用碘伏抹洗外阴2次，大便后都要清洗，有大小便污染敷料，必须及时更换，避免切口污染及防止逆行感染。同时遵嘱应用抗生素5～7天;⑤饮食护理：术后禁食8h后流质饮食，3天后半流饮食，以高蛋白、高维生素、高能量少渣饮食。术后第5天起适当使用缓泻药防止便秘，促进伤口愈合;⑥整形阴道的护理：术后正确放置阴道模具，是防止阴道瘢痕挛缩、狭窄的一个重要环节，也是决定手术成功的重要环节。术后第二天起，每天阴道局部予灭滴灵注射液+地塞米松灌注。术后第7天取出阴道碘仿纱条，并进行人工扩张阴道，连续7天，并彻底清洁人工阴道内的分泌物。视阴道伤口愈合良好，方可放置预备好的木质阴道模具。置阴道模具时动作要轻柔。每次放置模具前先在模具外套上一个避孕套，并涂上少量润滑剂，以减轻患者的痛苦。严格执行无菌操作原则，每天消毒更换模具1次;同时要观察人工阴道组织的弹性、颜色及有无渗血等。阴道模具放置期间告知患者避免长时间下蹲、站立、行走。防止上呼吸道感染，保持大便通畅，以免因腹压增加而使模具脱出[5]。

3 健康宣教、出院指导

护理人员要指导患者正确使用模具及注意阴道的卫生知识，向患者及家属说明坚持使用模具的重要性。人工阴道一般半年愈合良好，要求坚持使用模具6个月不能中断。禁性生活3个月，已婚者术后3个月可正常进行性生活。未婚者6个月后可根据具体情况使用模具，一般晚上使用，或每月使用4～5次，直至结婚。指导患者出院后1个月回院复查。同时告知患者出院后半年内避免从事重体力劳动，不宜举重物及长时间站立、行走，咳嗽时、排便时用手轻托阴部模具，防止脱落。如有脱落，应消毒后及时放回。

4 体会

整形阴道的护理成功的护理是有效人工阴道腔的保证，护理不当则造成整形阴道瘢痕挛缩、狭窄，甚至感染坏死，使手术失败。因此护理人员既要细心，又要耐心。指导患者出院后坚持正确使用模具，是有效保证整形阴道的功能、降低并发症的发生、提高手术成功率的有力保障。腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、痛苦少、无瘢痕、恢复快、全身反应轻、住院时间短的优点，是目前先天性无阴道患者最为理想的手术方式[6]。而且腹膜具有吸收、分泌、防御功能，愈合能力强，接触面光滑，是用于重建阴道较理想的覆盖物[7]。对先天性无阴道，阴道纵膈患者来说，首要的任务是要解决性生活问题，保证患者的心理健康。为了保证手术的成功，减少并发症，术前要加强对患者的心理护理，消除患者的自卑心理，积极配合治疗。而患者的情绪受诸多因素的影响，并贯穿整个治疗过程。医务人员亲切、准确规范、通俗易懂的语言，避免了患者听不懂，产生疑惑，误解，引起焦虑，恐慌，悲观等消极情绪。而医务人员的良好素质、工作认真负责态度;有利于患者的康复。巩固社会支持，让家属理解患者，配合做好患者心理疏导 ，积极面对现实并战胜疾病。维持患者在围手术期中的情绪稳定，对患者康复有积极的影响。影响阴道整形术的因素诸多，手术成功的关键除了材料、术式的选择及精湛的手术技巧之外，护理工作也十分重要，所以要认真做好患者的心理护理、健康宣教、常规护理及特殊护理等整体护理。