发布于：2014-03-24 09:31 分类:整形
手是人体的一个暴露部位，它的烧伤在我国占烧伤的44%[1]。同时手又是人体功能重要的器官，如果其烧伤不能得到有效的治疗，会很大程度上损伤其功能，进而影响患者的生活和工作质量，笔者所在医院于烧伤的早期对烧伤患者行整形修复，取得了良好的效果，现将具体情况汇报分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2006年~2010年在笔者所在医院经治的156例烧伤患者为研究对象，男118例，女38例，年龄3~61岁，平均(29.5±11.6)岁，共214只手，147只为全手烧伤，37只为手背区烧伤，22只为手掌区烧伤，8只为手指烧伤，其中183只手以皮肤损伤为主，合并神经、肌腱、骨骼等损伤有31只手。在烧伤的原因方面，144例为沸水或火焰烧伤，8例为化学烧伤，2例为热压伤。既往有详细资料记载的行整形修复的102例患者(140只手)，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 实验组：对明确Ⅲ度烧伤、指端血液循环出现障碍的患者，入院后及早行切痂减张术;其余创面均行暴露疗法。术中彻底切除坏死组织，手术刀与浅筋膜层切除创面坏死组织，保留完好的浅静脉，出血点电凝止血。无神经血管损伤的手，行中厚或全厚皮片覆盖且均匀加压包扎，观察6～10d，观察皮片成活情况。对有神经、肌腱外露者采用腹部皮瓣修复，于10～20d后断蒂;对照组于伤后10d，经保守治疗，创面肉芽组织长处后行制皮手术治疗。所有患者均常规应用抗生素预防感染病适当补液，纠正酸碱度电解质平衡紊乱，及时对症处理。术后及时进行功能锻炼恢复。
1.3 效果评定标准 术后患者的近期疗效评价标准：皮瓣或皮片成活>95%、不伴血肿或单个面积<2cm2、无感染者为优;皮瓣或皮片成活≥85%、无感染、不伴血肿或单个面积2～5cm2者为良;皮瓣或皮片成活<85%、单个血肿的面积超过5cm2或并发感染者为差[2]。
1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计学软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期疗效比较 从统计结果可以得出，实验组术后近期疗效优良率为93.99%(172/183);对照组术后近期优良率为79.29%(111/140)，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组远期随访比较 实验组无一例患者手术区域有明显瘢痕增生，需要进行二次手术;对照组有19只手出现明显的瘢痕增生，影响手的功能，行二次手术，发生率为13.57%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
手是人体功能重要的器官，因此，手部烧伤后最为重要的工作就是最大程度的保留患手的功能，防止瘢痕挛缩畸形的发生，这就要求在条件允许的情况下，最大可能的将整形外科治疗的方法及其原则应用到烧伤的早期修复当中去[3]。使手在恢复功能的前提下，尽量恢复美观，减少瘢痕组织的生成，使手的生理功能和外观都最大限度的保留，尽量减少给患者带来的心理压力。在早期进行手术治疗，可以降低创面的感染发生可能性，并减轻因为水肿而对手功能造成的影响[4]，使病程缩短，创面封闭，纤维化及瘢痕的形成减少，对手的恢复都有利[5]。
在本研究中，实验组和对照组近期和远期效果均有显著差异，实验组行早期整形修复后近期疗效优良率为93.99%(172/183)，显著优于对照组的79.29%(111/140)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。远期疗效中实验组手术区域有明显瘢痕增生，无需进行二次手术，而对照组则有19只手出现明显的瘢痕增生，影响手的功能，而行二次手术，发生率为13.57%，显著高于实验组(P<0.05)，提示早期整形修复，其近期和远期均有显著疗效。
综上所述，结合本研究的结果，笔者认为，对于手部深度烧伤患者，在早期应用整形修复的方法和原则进行治疗，可以得到理想的治疗效果，或者理想的功能恢复，值得临床推广应用。