发布于：2014-01-06 16:16 分类:整形
考虑到既往的治疗方法对于面部皮肤老化这一复杂问题解决不理想，副反应较多，我科采用2940铒激光联合FGF-7喷雾的方法，对门诊68例患者进行治疗和观察，疗效确切，操作较简单，患者依从性好，满意率较高，且出现各种副反应较少，值得推广应用。
1、临床资料
一般资料：面部老化造成各种皮肤问题患者68例，男6例，女62例。年龄33～47岁，平均年龄37岁，其中Ⅱ型皮肤3例，Ⅲ型皮肤15例。所有患者均完成5次治疗。
仪器及药剂：采用以色列飞顿公司生产(Alam Laser Ltd Ceasarea Israel)飞顿2号治疗台，2940nm铒激光治疗手具及570nm光子治疗手具。其中像素激光(2940铒激光)手具配套使用9mm×9mm大小光头，即治疗一个光斑为9mm×9mm范围，脉宽采用长脉宽(long)，能量密度采用800～1100mJ/cm2。
2、方法
术前准备：治疗前常规签字，照相。照相采用同一相机，相同位置，相同光源，正位及斜位(45度角)。洗面奶洁面后，进入激光室治疗。
治疗方法：采用像素激光(2940铒激光)治疗，间隔3周后进行下一次治疗，总疗程共5次。治疗部位主要为眉心、额部、颞部、双颊及鼻部。治疗前术区涂抹利多卡因凝胶，表面覆膜半小时，麻醉后使用洗必泰局部消毒，根据部位选定合适的能量密度，眼周鱼尾纹处均选择800mJ，鼻部及额部选择1000～1100mJ，面颊部选择900～1100mJ。每一个光斑处重复激发4-6次，光斑不重叠。
术后护理:治疗结束后，面部喷撒经冷藏过的FGF-7喷雾，自然风干。患者回家后面部不使用任何其它药物及面膜，每日使用该喷雾两次，共使用7天，如治疗当日灼热感明显可随时喷撒。喷雾置4℃冰箱冷藏。每次治疗后重复该步骤。治疗后48小时面部勿沾水，48小时后可正常洁面，涂抹护肤品，并于全部疗程日间涂防晒霜及使用遮阳伞防晒。如局部出现少量渗出，一般不予特殊处理，待其自然结痂脱落。
疗效及副作用的评估：3位医师分别对患者第1次治疗前及第5次治疗后术区正侧位照片进行比对，分别从色斑、毛孔、肤色、皱纹四个方面进行评价，分为5级：0级为无改善，1级为改善1%～24%，2级为改善25%～49%，3级为改善50%～74%，4级为改善75%～100%，以改善达到3级及以上为治疗有效，统计有效率。同时于每次治疗后询问上次治疗后是否出现副反应，如水泡、渗出、色素沉着、剧烈疼痛、过敏等，并记录于病历上，如出现，给予相应对症治疗，并记录副反应发生率。
所有患者于治疗前及5次治疗后及6个月后随访进行自我评估，按照自我满意度分为5级：A级为不满意;B级为有些满意;C级为满意;D级为很满意;E级为非常满意。以C级及以上为治疗满意统计总满意率。
3、结果
所有患者均完成5次治疗。经医师评估后，达到3级及以上人数为49人，总有效率为72.1%，认为该治疗对于患者毛孔粗大、色斑、细小皱纹、色素异常等皮肤老化的改善均较明显，其满意率较高。患者于治疗前均对自身面部衰老情况不满意，治疗后满意率为95.6%，随访6-12个月(电话及门诊回访)，满意率仍然为92.6%。患者普遍认为疗效较稳固，皮肤质地明显改善，肤色均匀有光泽，色斑及皱纹复发不明显，且治疗后恢复较快，喷撒喷雾后舒适感明显增加。未出现1例水泡、大面积色素沉着、过敏等严重副反应。
4、典型病例
患者女，38岁，皮肤Ⅲ型，混合性皮肤，T字区出油较明显，鼻部及鼻旁面颊处毛孔粗大，近外眦处可见细小皱纹较多，腮部可见痤疮后色素沉着，肤色较暗黄。
5、讨论
皮肤衰老主要表现为自然老化和光老化两种形式。由于年龄增长造成的皮肤自然衰老称为皮肤的内源性衰老。而由于吸烟、日光照射、空气污染、接触有害化学物质等外在环境因素造成的皮肤老化则可归为外源性衰老。其中，紫外线过度照射是造成的皮肤外源性衰老的主要因素，被称为皮肤光老化。面部皮肤老化有多重表现，表现为皮肤色素异常(色素沉着、日光性雀斑、老年斑等)，血管损害(毛细血管扩张或消失)，表皮和真皮结构的改变(皱纹，皮肤弹性和质地下降，毛孔粗大，胶原纤维和弹力纤维变化)等。
皮肤老化在组织学上主要表现在表皮层和真皮层的结构变化。表皮层表现为表皮更新减慢，屏障功能减弱，角质形成细胞活力下降，表皮受伤后修复能力减弱。
真皮衰老表现为真皮厚度变薄，胶原蛋白和弹性蛋白合成减少，分解增加。Ⅰ、Ⅲ型胶原比值逐渐倒置，胶原纤维排列紊乱，临床上主要表现为皱纹出现，毛孔粗大，皮肤松弛下垂。真皮层中脂褐质增加，呈现出各种色素沉着及老年斑表现。