小切口吸脂连续埋线重睑术

探讨一种微创小切口吸脂连续埋线缝合重睑术的新方法。

方法：在重睑线设计线外1/3处，做个2mm小切口，祛除少许眼轮匝肌及多余的眶隔脂肪，使臃肿的眼皮变薄，然后采用连续缝合法从内眼开始，连续缝合至外眼角，线结埋入外眼角使重睑成形。

结果：共施术139例，除3例因眼轮匝肌肥厚效果不佳，其余患者均满意。

结论：该术式操作简单，损伤小，恢复快，无任何痕迹，效果持久。

资料与方法

一般资料：本组患者149例，男19例，女130例，年龄19～40岁。其中120例为肿眼泡患者，29例为埋线重睑术后效果不理想单睑复发者。

手术方法：切口设计：嘱患者轻闭眼，在上睑缘上6～8mm处定点，用牙签轻压，再嘱其睁眼平视，嘱患者自己看镜子，观察重睑形态，若患者满意可用龙胆紫画重睑线，在设计线的外1/3处设计3mm切口线。

操作方法：嘱患者闭眼，消毒，铺孔巾，带手套，用1:20000肾上腺素2%利多卡因分别在设计线下浸润麻醉，整条设计线大约用0.2ml。在设计线外疵角1/3处沿重睑线的弧度做3mm切口。用显微有齿镊提起切口下的眼轮匝肌用显微剪剪除，直至暴露睑板浅筋膜为止。用手轻压眼外侧，使脂肪疝出，用显微有齿镊提起脂肪包膜打开脂肪隔膜，脂肪自然外溢，轻拉脂肪，用剪刀剪出脂肪直至轻压时不再有脂肪外溢为止。不可硬拉脂肪祛除过多，注意止血，然后采用连续埋线法缝合重睑，在外疵角打结，轻拉皮肤使线结埋进皮下。在刀口处涂红霉素软膏，嘱患者3～5天不沾水，口服消炎药3天。

结 果

5～7天基本消肿，极少数患者消肿需10～15天，随访3个月～2年，其中130例重睑线流畅，形态自然，恢复后无任何痕迹，效果恒定。肿眼泡情况明显改善，9例因眼轮匝肌肥厚效果较差，但重睑形态自然恢复快，不影响学习工作。

讨 论

重险的形成是众所周知的，上睑隔膜与提上睑肌键膜正常情况下在睑板上缘附近融合，而后提上睑肌腱膜向下主要附着睑板上缘及其前面。眶隔与提上睑肌腱膜融合好，且距睑板上缘较远，这样就能防止眶脂肪下垂，使其居于眶窝内，不影响提上睑肌部分纤维穿过眶隔及轮匝肌而附着于睑缘上方皮下。使上睑提肌纤维延伸到睑板前皮肤及眼轮匝肌睑板前组织少，睑板与皮肤之间连接紧密有利于形成重睑。手术目的是将肥厚的脂肪祛除，眼轮匝肌肥厚者也可祛除一些眼轮匝肌。

肿眼泡特点分为三种：眶隔脂肪丰富、眼轮匝肌肥厚、两者同时存在。

尽量祛除睑板前的脂肪，但也不可去空脂肪。祛除过多脂肪容易使眼窝内陷，重睑线不自然，有些患者看似眼睑很薄，但埋线缝合重睑术也不易成形或术后维持时间短，此时也可用此法，术后效果好，重睑线持久。

连续缝合埋线法使上睑皮肤与其相对应的深层睑板及其浅筋膜纤维组织粘连，与切开重睑的机制相同，但此方法较切开重睑术操作简单，创伤小，手术时间短，术后软组织反应轻，并发症少，恢复快，瘢痕不明显。重睑线线条流畅自然，接近皮肤自然皱褶，特别是向下注视时重睑线自然，更接近于自然生成的重睑，深受患者喜爱。

该方法适应证为年轻人、单睑及肿眼泡患者，或重睑失败的中青年患者。术后患者满意，98%重睑线较稳固，不易复发。年纪较大皮肤松弛需要去皮者、提上睑肌无力者、切开手术失败者及内疵角严重者禁用此术式。

参考文献

1 林茂昌,主编.现代眼部整形学[M].西安:世界图书出版西安分公司,1997:173.