耳前小切口颧脂肪垫悬吊术在中面部提升中的应用

自Owsley、Yousif 等提出颧脂肪垫的概念以来，促进了中面部提升术的发展。通过提升颧脂肪垫以改善中面部衰老的面容取得了良好的效果。但是传统的颧脂肪垫提升术需要在颞部切口的基础下，切口继续延伸到整个耳前，耳前瘢痕明显，是医患双方顾忌的问题。笔者在内镜辅助下对12例就医者，采用耳前小切口(仅在耳前上方延续约1cm)，即可完成颧脂肪垫(包括颧部脂肪垫和颊部脂肪垫)的悬吊，改善了鼻唇沟加深、颊部组织下降、眶下区变深等衰老面容。最近两年来，笔者共完成了12例，现报道如下。

结果：随访观察6～12个月，12例均获得较好的中面部提升效果。除1例发生皮下积血外，无严重并发症，就医者满意。

结论：对于面部皮肤组织弹性良好者，耳前小切口颧脂肪垫悬吊术是一种安全、有效、切口隐蔽的中面部年轻化技巧。

1、临床资料

本组就医者共12 例,均为女性,年龄37～61岁, 面部皮肤弹性良好，但出现眼角下垂、颊部组织下降、鼻唇沟过深等体征。所有就医者均在局部浸润麻醉下，采用颞部除皱切口延伸到耳前上部约1cm的微小切口，同时行颞部除皱和中面部提升术。

2、手术方法

切口设计和剥离范围：首先于颞部耳轮上作长约5cm的切口，然后在颅耳沟处向耳前延伸，止于对耳屏上，耳前切口长约1cm。切口深达颞浅筋膜浅层和中面部SMAS筋膜表面，而后在它们与皮下进行分离。分离范围：颞部达眶外侧，面颊部达鼻唇沟上1cm;上界眉水平，下界口裂水平。在分离到达颧突前下部，在SMAS和皮肤之间，可见一增厚的脂肪层组织，此即为颧脂肪垫。到达颧脂肪垫后，分离平面在皮下和颧脂肪垫之间进行，并继续向前下分离达离鼻唇沟1cm的平行线水平，不要突破此线，以防破坏鼻唇沟结构。为了提高手术效果，便于面颊部软组织上提，要在皮下剪断颧弓前部下缘连接骨膜-真皮的颧弓韧带。皮下分离完成后，颞部切口继续深入，到达颞深筋膜浅面，而后在颞深筋膜浅面分离颞区，直达眶外侧区，形成一颞中筋膜瓣，以提升颞部，增加中面部提升的效果。由于切口比较小，为了避免在剥离过程损伤面神经等重要器官和组织，通常需在内镜监视下进行剥离，以提高手术操作的安全性。

 颧脂肪垫的悬吊及颞中筋膜瓣的上提：应用长柄拉钩拉起面颊部皮肤，深入止血钳，钳夹颊部颧脂肪垫，确定向外上方提升时，对鼻唇沟变浅起作用最大的一点，然后应用PTFE线缝扎此点。应用同样的方法，在颧突上缝扎颧部颧脂肪垫。在向外上提紧颞中筋膜瓣后，把缝扎颧、颊部脂肪垫的缝线两端分别由浅入深贯穿颞中筋膜瓣，然后把他们向外上方拉紧固定于颞深筋膜上，向后上方提升颧、颊部脂肪垫。同时把颞中筋膜瓣向外上方提紧折叠与后方的颞中筋膜错位缝合，以提升外眼角和加强中面部提升效果。在缝扎颊部脂肪垫和颧部脂肪垫时，深度要适当，太浅，容易是缝线撕脱;太深，由于受深部组织的牵拉，向上提升效果有限，影响手术效果。

最后适度向外上提紧面部皮肤, 切除多余的头皮，缝合切口。皮下放置引流条2天，加压包扎面颊部和颞区。

3、结果

随访观察6～12个月，12例均获得较好的中面部提升效果，眼角提升、颊部组织上提、鼻唇沟变浅。术后每侧引流出少量血性液体，2天后拨除引流条。无感染、面神经损伤及皮肤坏死等并发症。其中1例发生皮下血肿，经切口引流后痊愈。既无片状脱发,又无切口愈合不良等现象。

本组病例最大的并发症是术后疼痛较剧，可能与皮下剥离广泛和中面部提升牵拉有关，必要时需给予镇痛药,疼痛症状通常在术后3天缓解，不适症状消失。颧面部早期感觉减退，在6个月后11例就医者感觉无异常，仅1例主述仍有感觉迟钝，但较以前明显改善。所有的就医者对中面部提升效果和鼻唇沟改善的手术效果感到满意。

4、讨论

传统SMAS ( superficial musculoaponeurotic system)除皱术在消除额、颈部皱纹方面疗效显著，但消除面中部，尤其鼻唇沟皱纹效果不理想。随着颧脂肪垫和颊脂肪垫悬吊技术的进展，中面部提升获得了良好的效果。颧脂肪垫(Malar fat pad)是颧、颊部一个增厚的三角形皮下纤维-脂肪团块组织， 底在鼻唇沟，尖在颧骨隆突，位于皮肤和SMAS 筋膜之间，与SMAS 连接疏松，与皮肤连接紧密。颧隔将面中部的皮下脂肪层分隔为两部分,上部分位于颧骨表面,下部分位于颊部,为了区分方便，目前有人把上部称为颧脂肪垫(malar fat pad) ,下部称为颊脂肪垫( cheek fat pad)。Owsley通过磁共振显像技术研究认为，随着年龄的进展，由于重力作用，面颊部组织，特别是颧脂肪垫，发生下垂，加剧了中面部老化症状。因此很多临床医生开始通过提升颧脂肪垫改善中面部老化的状况。