发布于：2014-01-06 16:14 分类:微整形
在本组187例，年龄21～65岁，皆为女性，其中额颞部充填20例，面颊部充填19例，鼻唇沟充填56例，眶周15例，隆鼻32例，隆颏28例，面部皱纹15例，上下唇18例，苹果肌5例。其中105例经过2～3次填充。
自体脂肪颗粒制备：本组脂肪均选择腹部和大腿内外侧为供区，供区常规充注肿胀液，按500毫升生理盐水+2%利多卡因15ml+肾上腺素0.2ml比列配制，于供区肿胀麻醉，用20ml注射器，针径为1.5mm脂肪抽吸针轻柔抽吸，以便最大限度保持脂肪细胞活性，吸脂量要超过注入脂肪量的3倍以上，将所抽吸的脂肪静置一段时间后，用4℃冰盐水反复冲洗至水清，去除上层油脂，最下层的肿胀液，将脂肪颗粒抽取至1ml注射器中备用。
自体脂肪颗粒的移植：受术者在光线充足处取站立位标记填充范围。进针点选择在隐蔽的地方。2%利多卡因于进针点行局部麻醉，选用1.5～2.0mm专用脂肪注射针，沿皮下深筋膜层，针尖端进入受区的最远处呈扇形多隧道式，将1ml注射器内备用的脂肪颗粒边退针边缓慢注射，注射量超过所需量的30%，退针后仔细观察注入的脂肪颗粒分布情况，对不均匀的地方以湿纱布轻轻按压调整，注意泪沟、上睑凹陷不能超量注射。进针点切口及受区局部浸润麻醉，切口应选择隐蔽的地方，将1ml注射器内备用的脂肪颗粒多层次、多隧道均匀的缓缓填充，边注射边退针，用量超过所需的范围，退针后仔细观察注入的脂肪颗粒分布情况，对不均匀的地方，以湿纱布轻轻按压调整，脂肪注射量超过所需量的30%。
结果显示：本组187例，术后均未出现感染、脂肪液化、坏死、硬结、脂肪栓塞等并发症。97例随访3～12个月，填充部位质地柔软，手感良好，塑形效果医患双方满意（图1～3）。
临床应用的填充材料很多，除各种组织瓣、各类固体材料外，还有许多填充物。如：胶原蛋白、玻尿酸等。但人工合成材料易与人体产生排斥反应，自体组织瓣移植又会带来供区的继发畸形等问题，而自体脂肪用于面部轮廓填充具有其独特的优点：①良好的组织相容性、安全；②自然外观，手感逼真，备用量充足；③手术价格低廉，效果持久，适用于大多数人；④手术严格无菌操作和正确的术后护理，不易出现并发症；⑤注射部位皮肤肤质有明显的年轻化改善。4.2 提高移植脂肪细胞存活率是手术的关键，其技巧主要有：
选择好的供区脂肪： 看量选择股内侧和腹部外侧的脂肪，有人认为大腿前侧面板状层脂肪为最佳，因此处脂肪细胞均匀，脂滴较小，脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位，因此，移植的脂肪细胞更容易存活[1]。如果抽吸腹部脂肪，则尽可能用深层的脂肪细胞。
抽吸脂肪时应注意几点：①供区注射足够肿胀液；②肿胀液注入完毕后10-15min后开始抽吸；③尽量用20ml注射器抽吸，笔者认为此型号注射器压力最为合适，对脂肪细胞损伤最小[2]；④抽吸脂肪时动作宜缓慢，避免在一个部位反复抽吸，最大限度减少对脂肪细胞损伤。
自体脂肪纯化也是手术成功的关键之一。制备脂肪细胞过程中注意以下几点：①首先去除所抽脂肪团块组织及较大纤维组织；②避免长时间暴露于空气中；③用4℃冰盐水反复冲洗，沉淀后去除破碎的组织及纤维碎块，沉淀后多选用中下层脂肪，因其富含脂肪颗粒，尽可能获得纯度较高的具有活性的脂肪细胞[3]。
受区注射脂肪颗粒应注意以下几点：①注射器的压力越小脂肪细胞所受创伤越小，成活比例越大，术中尽量选用1ml一次性注射器，因其压力小，对脂肪细胞创伤小；②术前标记填充范围并对其进行穿刺剥离，形成腔隙并且是边退针边缓慢注射。
为确保注射后的塑形效果，减少并发症的发生，首先一定要选择专用的脂肪注射针，其针头是钝性的，不易刺入血管。每次推注脂肪前一定先回吸注射器未见回血在推注。注射层次为皮下深筋膜层或肌肉浅面。注射时医助用纱布垫或手指在设计范围边缘压迫固定，避免脂肪被推入设计范围外，尤其是在鼻唇沟填充时，尽量避免脂肪注入颊侧较高处，否则影响塑性效果。二次填充间隔时间至少6个月。注射原针眼处消毒，无需包扎，术后48消失内局部冰敷。术后口服维生素C、E，可以增加脂肪细胞对缺血缺氧