面部皮肤挫裂伤伴灰粒嵌入的急诊美容修复

在日常生活中，面部外伤伴灰尘粒嵌入很常见，由于伤者多数为急症，因头面部血运丰富，出血凶猛，就诊时常常忙于止血和封闭创口或创面以及抢救生命，因而很少得到及时的美容治疗。非美容治疗的结果往往是给面部外伤的患者留下了毁容的后果。应用美容整形修复技术治疗灰尘嵌入创面，显著减少外伤性文身及畸形产生。

1 临床资料

2004年1月～2012年7月接诊的62例颜面部挫裂伤合并灰尘颗粒嵌入创面患者，年龄2～50岁，平均33岁。

2 治疗方法

2.1 术前准备：仔细检查伤情，排除颅脑、胸腹器官等严重合并伤。确保生命体征平稳后，再行清创、美容整形修复技术治疗[1]。即先救命，后治伤。

2.2 手术方法

2.2.1 细致清创：彻底的仔细清创，常规备皮消毒，采用局部肿胀麻醉(0.08%的利多卡因加肾上腺素1：20万)，创面用稀释的碘伏盐水(1%)、0.5%～1%的过氧化氢、生理盐水、反复交替冲洗伤口，清除创口内的血凝块、泥沙及玻璃等异物。对于仅损伤皮肤表层和真皮浅层并嵌入大量灰尘颗粒的创面。宜用手术刀片反复刮拭，如不满意再用砂轮磨削受损的创面。同时用过氧化氢、生理盐水、反复交替冲洗伤口，至创面灰粒残留达最低限度。对创缘不规整，粉尘积聚的伤口可用精细剪刀减除坏死、污染的伤口周边组织及深层坏死组织。

2.2.2 正确处理创面：伤口按照无菌、无创、无死腔残留、无张力的原则，逐层进行缝合， 一般不做创面敞开或放置引流，深而污染重的伤口可适当放置橡皮片引流[2]。对于嵌入灰尘泥沙的皮肤擦挫伤创面要在肿胀麻醉下用刀片刮除尘沙等污物，对失活且被灰尘污染的皮肤真皮浅层上的擦挫出的绒状物可用磨削的方法磨除。

缺损的创面可按以下原则处理：在去除创面灰尘颗粒的同时对创缘整齐，张力不大的伤口，可用6-0可吸收线缝合肌层或皮下，皮肤用6-0单丝尼龙线进行缝合。伤口较宽，张力较大的伤口，可在伤口两侧皮下潜行游离后，用3-0可吸收线深层组织减张缝合，再用6-0单丝尼龙线缝合皮肤。小面积皮肤缺损，设计邻位旋转、滑行皮瓣等方法进行修复，对带蒂的创伤皮瓣远端显示失活的，应将基底修整剪除，保留真皮下毛细血管网，原位缝合。如创面缺失较大、污染不重、缺失的皮肤能找回，将找回的皮肤做成全厚皮回植，不能找回取耳后皮植皮。

2.2.3 合理包扎：2cm内小的伤口可不包扎，伤口表面涂薄层红霉素眼膏，大于2cm的伤口外覆一层凡士林油纱，加压包扎，伤口深、污染重、皮肤挫损面积广，应覆盖加厚纱布敷料并绷带固定。失活的组织基底修剪后或再植的皮肤予打包包扎。

2.3 术后处理：伤口小于2cm的患者术后口服抗菌药物3～5天，伤口大、创伤重的病例静脉滴注1～2联抗生素预防感染，同时接种破伤风抗毒素。术后2～3天进行常规换药处理。皮肤擦伤伴有泥沙嵌入处理后的创面，换药时仅更换油纱下有渗出的部分，在渗出的周边剪开，剪除漂浮的油纱，去除脓性渗出物再贴上同样大小的油纱，周边紧贴皮肤且干燥的部分油纱不更换，1天一次，同时给以红外线灯照射，一般3天后渗出减少或消失。贴皮干燥后的油纱任其自行脱落，不要强撕，以减少瘢痕的形成。

3 结果

本组62例灰尘颗粒创面除2例因皮肤挫伤严重并缺损行肉芽创面植皮外，余均达到Ⅰ期愈合。术后48h或72h打开敷料检查，未见创面明显红肿、渗液等感染征象;皮肤缝线全部拆除后组织对合复位良好。随访 35例，术后3～24月，伤口瘢痕呈细线状，部分瘢痕线基本消失，被灰尘污染的创面外伤性文身不明显，外观满意，无需二次手术整形，无1例发生面部器官移位、畸形等异常改变。

4 讨论

颜面部软组织损伤在急诊外科中非常多见，早期处理不当，易留下瘢痕，外伤性文身，甚至造成面部器官的移位、畸形，常需Ⅱ期进行美容整形手术，增加患者经济负但，造成生理和心理巨大伤害[3-5]。因此，面部外伤都应力争进行在受伤后即时美容修复。最大限度地减轻瘢痕程度，避免Ⅱ期整复手术的痛苦。

本组颜面部损伤伴有灰尘颗粒的患者均采用肿胀麻醉，即局部皮下浸润注射大量稀释的含有肾上腺素的利多卡因的肿胀液。具有安全性高、出血少、组织损伤少、作用时间长等优点。肿胀麻醉后的创面组织间隙大大增加，有助于异物的剥除。由于颜面部的解剖特性，其外伤创面常凹凸不平，于短时间内注入大量的肿胀麻醉液，可使不平坦的创面肿胀后变的相对平坦，同时使柔软的创面组织变硬，从而为彻底清除创面内尘粒提供有利条件[6]。也有利于灰尘污染创面的刀片拭除或砂轮的磨除。

笔者认为对粉尘创面上伤口的缝合时还应做到以下几点：①严格逐层缝合，不留死腔，创缘组织要精确对位;②皮下组织缝合要切实可靠，缝合时将张力分布到皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层不应有任何张力;缝合皮肤时注意进针的角度，垂直进垂直出，轻轻拉拢对合即可，保持适度张力[7];③缝合较长的创口 应运用不规则几何线改型缝合法以调整伤口方向，模糊伤口线处瘢痕[8];④皮肤缝合边距宜小，针距稍大。

总之，对颜面部软组织外伤伴有灰尘颗粒的嵌入的急诊美容修复应引起足够的重视。遵循美容整形外科原则，采用美容整形技术急诊修复颜面部软组织外伤，能够显著减少伤后颜面部瘢痕畸形产生，治疗效果满意[9]，在急诊外科颜面部软组织损伤治疗中大力推广美容修复技术具有重要意义。