常见职业性皮肤病的防治

前不久，一位在化纤厂化验室工作的患者来到我们职业病防治所咨询，说自己从2009年2月工作以来，皮肤逐渐粗糙、弹性差、感觉迟钝，现在出现了皮肤毛孔粗大、毛囊性丘疹、黑头等症状。他曾在几家大医院就诊，也没诊断出是什么病，治疗也不见好转。后来经我所对他进行职业史、工作环境、接触职业性有害因素的进一步了解，终于明确了诊断——这是一例典型的由于工作中暴露部位接触苯衍生物而引起的职业性皮肤病病人。我们对其进行劳动防护指导，并给予口服维生素类药物等对症治疗后，他最终痊愈。

职业性皮肤病的致病因素

职业性皮肤病是指劳动者由于在生产过程中接触化学、物理、生物等职业性有害因素而引起的皮肤及其附属器官的疾病。随着科学技术的进步，人们在生产过程中接触各种新化学物质和新材料的机会越来越多，由此而引发出来的职业性皮肤病问题也越来越常见。

职业性皮肤病的发病在职业病中占有较大的比例。根据国外资料报道，职业性皮肤病占职业病总数的50%-70%。据上海医科大学华山医院皮肤科对我国近300家工厂、40多种行业的调查发现，职业性皮肤病患病率达62.6%。职业性皮肤病已成为我国最常见的职业病之一。职业性皮肤病既影响工人的正常生产，也给生活带来了不便。必须引起足够的重视。积极防治职业性皮肤病，对于保护劳动者健康，促进生产力发展，具有重要意义。

职业性皮肤病的主要致病因素如下：

化学因素

90%以上的职业性皮炎患者致病原因是化学因素，按其作用性质可以分成两大类，即原发性刺激物质和致敏物质。

原发性刺激物。常见原发性刺激物有无机类原发性刺激物和有机类原发性刺激物两类。

致敏物质。常见的致敏物质有：染料及染料中间体，显影剂类，橡胶制品的促进剂和防老剂，天然树脂和合成树脂等。

物理因素

机械作用。反复或持续的摩擦和压迫，可引起局部皮肤的角质化过度，并可引起指甲的损伤;搔搓、袖口或靴筒的摩擦，可促使接触性皮炎的发生和发展。

高温与高湿作用。高温辐射能引起皮肤烧伤和“火激红斑”，反复作用可出现持久性血管扩张，继而发生色素沉着;高湿多汗能促进可溶性化合物的刺激作用。

日光和人工光源作用。强日光对人体暴露部位皮肤的危害，主要是夏天常见的日光性皮炎(俗称晒斑)，其中既有红外线又有紫外线，过强的红外线热辐射能使皮肤温度升高，毛细血管扩张、充血，增加表皮水分蒸发等直接对皮肤造成的不良影响，还能够增强紫外线对皮肤的损害作用，加速皮肤衰老过程;人工光源对皮肤的危害主要是紫外线，身体暴露部位可以发生急性皮炎，如由电焊引起的急性皮炎(电光性皮炎)。

生物性因素

某些树木或植物的浆汁、花粉具有刺激性或致敏作用。如漆树、花梨木、野葛、除虫菊等，常引起割漆工人和园艺工人的职业性皮肤病。

常见职业性皮肤病的症状及治疗

职业性皮炎

皮炎是职业性皮肤病中最多见的一种，按致病原因不同，职业性皮炎可分为接触性皮炎、光敏性皮炎和电光性皮炎。

接触性皮炎。皮肤直接或间接接触致病物，可引起皮肤炎症性改变。主要发生于直接接触刺激物的露出部位。接触致病物后局部首先出现瘙痒或烧灼感，继而发生红斑、水肿、丘疹、水疱，以及渗出、糜烂等症状。

皮炎的治疗方法包括局部治疗和全身治疗。局部治疗是对轻微皮炎可外用洗剂或粉剂，如炉甘石洗剂，扑粉或痱子粉。也可用亲水性基质的霜膏，如氟氢可的松，地塞米松霜等。皮炎红肿明显或水疱破溃、糜烂渗出者，采用湿敷的方法，忌用粉剂和洗剂。常用作湿敷的溶液有3%硼酸水溶液、0.1%雷夫奴儿溶液，每次湿敷30min到1h，每天可视病情多次湿敷。病情好转，渗出停止，水疱吸收，炎症趋退，但未全消，用氟氢可的松霜外涂。

在皮炎恢复期皮肤干燥脱屑时，可用糊膏或软膏，如5%硼酸软膏，以滋润皮肤并可防止由于搔痒而引起继发感染。

光敏性皮炎

光敏性皮炎发病必须具备两个条件，首先是皮肤接触到光敏物质，再经日光或人工光源照射后才能发病。主要发生于夏天，皮损只限于暴露部位，有明显的界限，一般在接触光敏物及照光后数分钟到数小时发病，呈急性炎症。轻者出现红斑，水肿伴有烧灼感;重者在红斑水肿基础上出现水疱，常伴有眼结膜炎及全身症状，皮炎愈后留有色素沉着。

治疗时病人应暂时脱离接触上述物质，避免日晒。视皮疹及全身情况对症处理。轻者可外搽炉甘石洗剂，红肿、渗出明显者可用3%硼酸水湿敷，外搽氧化锌油。全身症状明显者可服用抗组织胺类药物或皮质类固醇激素。合并感染时，可酌情给予抗生素或其他抗菌药物。

电光性皮炎

电光性皮炎是由于人工紫外线光源引起的皮肤急性炎症。临床表现和日光性皮炎相似。于照射后数小时到1天，身体暴露部位皮肤出现界限明显的水肿性红斑，严重的可发生水疱或大疱甚至组织坏死，有明显的烧灼感及刺痛，常伴有眼痛、羞明、流泪、结膜充血等电光性眼炎的症状和发烧、头昏、恶心、心悸等全身症状。

对电光性皮炎的治疗可口服菠酸或英酰胺及大量维生素C，肌注维生素B12，必要时可用皮质类固醇激素。局部治疗上对红斑水肿可外用炉甘石洗剂，有小疱、糜烂、渗出者可用3%硼酸水湿敷，外涂氧化锌油，亦可外用皮质类固醇软膏。

职业性黑变病

职业性黑变病是指在劳动作业环境中存在的有害因素引起皮肤黑色素沉着的一种皮肤病。与该病有关的外源性致病物主要有3大类：即煤焦油、石油及分馏产品;橡胶防老剂及橡胶制品;某些颜料、染料及其中间体。

临床表现为色素沉着前或初期常有不同程度的阵发性红斑或瘙痒，待色素沉着较明显时，这些症状即减轻或消失;皮损多呈网状式斑点状，有的融合成大片弥漫性斑片;色调呈深浅不等的灰黑色、褐色或紫黑色，以面部为主，也可发生于四肢、躯干以至全身;有些病人可伴有乏力、头昏、食欲不振等全身症状。

治疗上应首先脱离接触致病物，然后进行全身疗法，用维生素C静脉点滴，同时配合其他对症治疗。

职业性座疮

是常见的职业性皮肤病。生产中接触到致痤疮物主要有两大类，即矿物油类和某些卤代烃类。前者如煤焦油、页岩油、原油等;后者如某些卤代芳烃，多氯酚及聚氯乙烯热产物等。

职业性痤疮的治疗方法为脱离接触致病物，病情就可以减轻、痊愈。治疗采取对症处理，常用的外用药有硫磺、雷锁辛、维甲酸等。

职业性皮肤溃疡

职业性皮肤溃疡是指由铬(主要是6价铬)的化合物和可溶性银盐引起的具有特殊形态的皮肤溃疡，因其外观颇似鸟眼故又称为“鸟眼状溃疡”。多见于镀铬行业或铬盐生产的工人。

典型鸟眼状溃疡很难治愈，特别在继续接触致病物的情况下更难愈合。在清洁创面后用中药五味生肌散治疗。

常见职业性皮肤病的诊断与预防诊断

职业性皮肤病是职业病，需要在具有职业病诊断资质的医疗机构进行诊断。职业病诊断需要具有职业病诊断资质的3名以上医师进行集体诊断。诊断需要申请者提供职业史、既往病史、职业健康检查资料(临床表现资料、必要的检查和化验资料，过敏性皮肤病还需要进行斑贴实验)、劳动关系证明等材料。

预防

职业性皮肤病是皮肤直接或间接接触致病物引起的，因此预防的关键是切断这种接触。由于其发生受多种因素影响，因此需采取加强工作场所的通风防毒效果，落实个人防护措施等一系列综合性预防措施。

改善劳动条件。生产设备的密闭化、管道化，操作过程的自动化、机械化，加强生产设备的清洁、维修与管理，防止污染作业环境，是防止职业性皮肤病的根本措施。

加强个人防护。根据工作性质配备防护用品并坚持使用，‘在使用中的护肤品必须保持清洁，正确使用皮肤防护剂。

搞好生产环境和个人卫生。设置必要的厂区及车间卫生设备，建立、健全职业卫生制度，积极开展职业卫生宣传教育工作。

对体质特殊敏感的人员要妥善安排，以减少个体因素的影响。职业禁忌证的基本原则是：有严重的变应性皮肤病、全身慢性皮肤病或手部湿疹患者，不宜接触可诱发或加剧该病的致病物;严重痤疮及脂溢性皮炎患者，不宜接触致痤疮的化学物;严重的皮肤干燥、掌跖角化及皲裂者，不宜从事接触有机溶剂、碱性物质、无机砷化合物和机械摩擦等工作;对光敏感者，不宜从事接触光敏物或在日光及人工紫外线灯光下工作;过敏体质或患有慢性皮肤病者，不适合在化工、制药等车间工作。